Das Ziel der Registrierung von Betroffenen
Um eine gute, internationale Übersicht über Beschwerden zu bekommen, die sich aus der Verabreichung von Articain ergeben haben, ist der Kontakt mit eventuell Betroffenen und deren Angehörigen wichtig. Hierfür haben wir im Anschluss einige Fragen formuliert.

Die Antworten auf unsere Fragen können für den Fall einer rechtlichen Vertretung der Interessen der Articain Opfer von Bedeutung sein.

Hierbei garantiert die Bosscher Stiftung, dass jede persönliche Information absolut vertraulich behandelt und nur bei ausdrücklicher Zustimmung Dritten bereitgestellt wird. Eine persönliche Zustimmung wird in jedem Fall vorher erfragt.

* Männlich/Weiblich Mann Frau
* Name:
Adresse:
Postcode:
Stadt:
* Land:
Telefon:
*E-Mail Adresse:
Warum glauben Sie, ein Opfer von Articain zu sein?
Beschreiben Sie Ihre Beschwerden:
Wann wurden Sie mit Articain behandelt?
Bei welcher Gelegenheit und durch welchen Arzt?
Wie oft wurde Ihnen Articain verabreicht?
Haben Sie rechtliche Schritte unternommen? Jah Nein
Bemerkungen:
* = Obligatorisch fängt auf